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如何征服癌症(如何科学选择化疗?)

发布时间:2016-11-01 来源:御方堂

  1、如何科学选择化疗?

  化疗是目前治疗癌症的主要手段,如何科学地选择你这化疗对提高临床疗效至关重要一般而言,化疗主要适用于对化疗敏感的全身性恶性肿瘤,如绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、小细胞肺癌等病人。实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗;局部晚期的卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌,可先化疗,以后争取手术。介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除,提高治愈机会。

  

 

  实体瘤已有广泛播散或远处转移,已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人。癌性积液,通过腔内注射化疗药物,常使积液控制或消失;肿瘤所致上腔静脉、呼吸道、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高,常先用化疗以减小体积,减轻症状,然后进行手术或放疗;对于适应化疗的病人,还需注意化疗药物剂量和化疗周期,避免过度治疗给病人带来的损伤。

  

 

  目前癌症的治疗模式是所谓的“知错才改"模式,即用一个方案,达不到预期的效果了,就换另一个试试,但不能无止境地试下去。从医疗的整个过程来看,界定是否过度治疗并非易事。但对于一些原则上的过度治疗,则有标准可循,譬如化疗的周期数,我们以非小细胞肺癌为例,过去,针对IV期,可以接受化疗的病人,没有统一方案,一般做8个周期,或每个化疗方案治疗到直至病情改善为止。美国临床肿瘤学会公布了2003年“不可切除的非小细胞肺癌ASCO治疗指引”明确指出:进行放化疗的III期非小细胞肺癌病人,化疗的周期数在2一4个之间,对IV期病人,化疗应停止在4个周期,即使化疗有效,也不应超过6个周期。这相对于1997年版的不超过8周期而言,大大缩短了晚期肺癌病人有代价的治疗时间。

  

 

  化疗周期从1997年的8个周期到2003年的4个周期,经过6年高质量的临床证据而修改的临床指引,成为我们的决策依据。因此我们可以告诉晚期非小细胞肺癌病人,如果规范化疗4个周期无效,就没必要再去尝试更多的化疗,并应告诉其依据是什么,得到病人及家属的理解。我们在临床中根据这一原则,将化疗与中医药有效结合,不仅避免了过度化疗带给病人的危害,同时,也提高了病人的生活质量,有效延长了生存周期。有一位肺癌患者,当时,根据病人的病情,选择了化疗与中药结合,采用标准化疗方案4周期后,病人病灶部分缩小,临床评价有效(PR),之后,根据病人身体状况,一直采用中医药治疗,病人至今已健康生活4年,复查病灶稳定。

  2、化疗是如何杀死癌细胞的?

  化疗药物,又称细胞毒性药物,通过抑制癌细胞的生长而杀死癌细胞,理想的化疗效果是消灭99.9%的癌细胞。因为化疗药物专门抑制人体内生长速度快的细胞,癌细胞都是生长速度快的细胞,但是也能抑制身体正常的快速生长细胞(如头发、骨髓、消化道等),由于化疗药物作用选择性不强:所以这也是化疗药物的副作用,在杀伤癌细胞的同时不可避免地损伤正常细胞,可导致脱发、骨髓抑制、呕吐等毒副作用。

  

 

  3、放疗的作用机制是什么?

  放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,所有肿瘤病人的70%左右需放疗。人们对手术和吃药打针治疗癌症的方式能直观了解,故比较熟悉,但对放射杀癌的作用就不是那么清楚了。放疗之所以能发挥抗癌作用,是因为放射线承载着一种特殊能量,称为辐射。众所周知,辐射在自然环境中可以诱发癌变,而对于放疗,辐射却可以作为癌症的‘杀手”。当一个细胞吸收任何形式的辐射线后,射线都可能直接与细胞内的结构发生作用,直接或间接地损伤细胞的DNA,最终导致癌细胞的死亡。

  

 

  4、化疗对人体有哪些毒副作用呢?

  由于化疗药物缺乏明确的靶向性,所以,在治疗中不可避免会出现这样或那样的毒副反应,了解这些可能发生的毒副反应,对我们及早预防具有重要意义。化疗药物的毒副作用主要包括近期反应和远期反应两大类。

  

 

  近期反应包括即刻、早期和间期反应,发生在给药的4周之内。包括局部反应(局部静脉炎)、造血系统的损害(主要为骨髓抑制的表现)、消化道反应、心脏毒性、免疫抑制、泌尿系统损害、神经系统损害等等。远期反应包括肺的纤维化、心肌炎、对生育的影响、致畸胎作用等等。骨髓抑制是最常见的,表现为各种血细胞数量的减少。一般在用药后的7一10天出现粒细胞下降,14~28天恢复,有时时间更长一些。粒细胞下降后的主要危险是感染,当粒细胞绝对数小于1×109/L时,感染的机会更大。血小板减少较粒细胞下降出现少,当血小板<20 x 109/L时,为出血的高危险期,20 x109~50x 109/L则为低危险期。

  

 

  消化道反应是很常见的,一般认为是抗癌药物刺激了“化学感受器区’,后反射性地引起“呕吐中枢兴奋”,临床上表现为厌食、恶心、呕吐,其发生率在80%左右。常在用药后1小时开始,持续24小时,有时可以连续2一3天。严重者可以导致电解质紊乱,加重营养不良及恶病质。此外,有的药物还可能引起口腔溃疡、食管炎、结肠炎等消化道症状。

  造成心脏毒性的化疗药物主要是蒽环类药物,主要是以ADM为代表的。另外,高剂量的CTX,、MMC,、DDP、5一FU、阿糖胞苷等化疗药物也有可能引起心脏毒性。有人认为自由基可以导致心肌细胞膜或线粒体生物膜上磷脂质中不饱和脂肪酸发生过氧化反应、改变膜结构和通透性引起的心脏毒性。而ADM在人体内还原为半醒自由基,继而产生氧分子自由基,对心脏产生毒性。

  

 

  应该指出由于体质有差异,个人的耐受性不一致,故副作用发生的程度和情况都是完全不同的。少数病人可因副作用程度重,或引起并发症而中断治疗。对待化疗的副作用,要以平常心态去看待,注重化疗控制病情带来的疗效,另外化疗副作用已经有了很好的治疗和预防方法,医生也会个体化选择治疗方案。希望不要因恐俱化疗而放弃这一治疗模式。

  5、现代治癌的新概念—药物靶向治疗

  肿瘤靶向给药的提出无疑给现代肿瘤临床治疗带来了崭新的概念,是现代肿瘤临床研究的一个新的里程碑。为了与传统的细胞毒药物(cytotoxic drugs)区别,这类药物被称为细胞增殖抑制药。靶向药物与普通药物相比,具有更强的特异性,可以进入通常药物难以到达的特定的靶组织和靶器官,有针对性地提高该部位的药物浓度并维持较长的有效作用时间,避免了广泛分布所带来的疗效下降及副作用增加,从而减少了药物用量。

责任编辑:熊梦颖

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